一般小児科

子供の病気の中でも一番多いのが風邪です。鼻や咽喉（ノド）に主にウイルス感染がおこり炎症を起こします。症状は、咳、鼻水、鼻づまり、軽度のノドの痛みや発熱等で、原因の9割以上がウイルスによるものです。

風邪（ウイルス性）の場合、通常、発熱は2～3日で消失し、咳、鼻水も次第に消失してゆきます。 気管支炎や肺炎に進行する場合があり、4日以上の発熱、持続・増悪する咳嗽、鼻汁の着色、機嫌の悪さ、食欲不振、等を含めた症状の経過を観察することが重要です。

子供が訴える痛みで一番多いのが腹痛です。
腹痛は比較的軽症の急性胃腸炎や便秘症から、重篤で緊急の対応が必要な病気（急性虫垂炎や腹膜炎、腸閉そく、腸重積、アレルギー性紫斑病、等）まで、さまざまな原因で起こります。

2歳以下の乳幼児は、はっきりとした腹痛を訴えることができず、ただ機嫌が悪く泣いている場合もあります。
便秘は病状としては軽症ですが、子供にとっては、激しい痛みを伴う場合があります。
腹痛は病状の重症度と痛みの程度が一致しないことがあります。
嘔吐や下痢といった他の症状の経過観察が必要になります。
受診される場合は、これらの症状の経過を医師にお伝えください。

嘔吐は、胃腸が原因の場合、胃腸の蠕動（動き、機能）が低下しているため「食べたり飲んだりした物」を胃腸が拒絶して起こる症状です。

吐いた後も、少しずつ水分を摂れて、苦しそうでなければ、あまり心配ありません。

しかし、嘔吐と共に顔色不良となりぐったりする、火がついたように激しく泣く、血便が見られる、などの時は腸重積のおそれがあります。腸が腸の中なかに（主に回腸、上行結腸で起こります）どんどん入り込む疾患です。12時間以上経過すると腸の血流が止まり壊死、腹膜炎やショックを起こしたりする恐ろしい病気です。疑わしい症状の時は、早めに医療機関にかかりましょう。

嘔吐のときは、脱水症に注意が必要です。
しかし、吐き気が強い時は、基本的に嘔気がおさまるまで飲食を控えた方が良いです。吐き気の強い時は、水分を与えても直ぐ吐き戻し、かえって脱水症状を増悪する要因にもなります。

ウイルス性胃腸炎（お腹の風邪）の場合、殆どが半日程度で嘔気が治まり子供は空腹を訴えます。これは腸蠕動が回復した徴候ですが、ここで固形食を与えるとまた吐くことが多いので、少量ずつの水分（スポーツドリンクやアクア飲料、あるいは麦茶）を徐々に与えてください。
水分で吐かなくなり、食欲が出てくるようなら、消化の良い、脂肪分の少ない柔らかい食事内容（うどんやおかゆなど）から、少量ずつ与えます。

• ロタウイルス胃腸炎では、発熱、嘔吐、白色便を伴います。ワクチンで予防します。
• ノロウイルス性では、嘔吐がメインの場合と、下痢が強い場合があります。数日の上気道症状、発熱の後に発症することが多いです。
• アデノウイルス性では、高熱の持続、比較的強い腹痛、嘔吐、下痢を認めます。高熱による消耗、嘔吐・下痢の持続により脱水症になることが多いので、点滴や入院治療を要する場合があります。
• 細菌性腸炎では、発熱、強い腹痛、下痢、粘血便、食欲・元気のなさ、が特徴です。便培養を施行し、抗生剤治療を開始しますが、全身状態不良もしくは脱水・消耗が強い場合は、輸液（点滴）、入院治療が必要です。

子供の病気の中でも風邪の次に多いのが下痢・軟便です。

下痢の場合は、便の状態を観察しておいてください。少し柔らかい程度の下痢か、水様なのか、血液や粘液は混じっていないか、悪臭、酸臭はないか、白色ではないかなどを確かめましょう。

血便、粘血便（粘液の混じった血便）、白色便、食物の未消化などがあれば、それをスマホの写真などで医師に見せてください。血便、粘血便は持参してください。
また、発熱の有無、機嫌、ぐったりしていないか、嘔吐はないか、食欲の有無、なども観察しましょう。

下痢が続くと、栄養が足りなくなってしまうのではないかと心配になりつい食べさせてしまうお母様がいます。しかし、腸の機能が低下していますので、いくら栄養価の高いものを与えてもあまり消化、吸収されません。高カロリーの食事はかえって回復を遅くしてしまうので気をつけてください。

下痢のときには、水分も吸収しにくくなっていますが、電解質、糖分の入った水分を少量ずつ上手にとらせながら休息させてあげてください。

子供が熱を出すと心配になりますが、小さな子供はまだ体温調整機能が発達途中であること、周囲からウイルスや感染症をもらいやすいこと、から小学校に入る位までは、発熱を多く見かけます。
発熱は感染症と闘うために、免疫細胞の機能を上昇させるための防衛反応でもあります。解熱剤で熱を下げても感染症が回復するわけではありません。

発熱の高さと病気の重症度は必ずしも比例しないので、解熱剤に頼らず、経過を観察することも重要です。
逆に、熱はそれほど高くないけど、微熱や咳嗽が続き、結果的に肺炎が見つかる場合もあります。経過を見ながら慌てず、冷静に受診しましょう。

頭痛、慢性頭痛

単なる頭痛として一次性頭痛（単純性頭痛）が挙げられますが、感染症や発熱、脱水、低血糖、肩こり、疲れ目などに伴います。大抵は頚部の疼痛を頭痛として認識する緊張性頭痛が原因のことが多いとされます。

頭蓋内出血や脳腫瘍、高血圧、低血圧、貧血を鑑別する必要があります。

小児〜思春期では起立性調節障害に伴う不安定な脳循環が、頭痛の原因になることがあります。

片頭痛

拍動性、嘔気、振動や回転による悪化が特徴的です。行事や人混みなどのストレス、ホルモンバランス、体質が頭痛の原因に関係します。脳動脈の収縮後拡張、浮腫、炎症により近接する三叉神経への刺激が生じ、頭痛が起こると考えられています。視覚や聴覚が過敏になることが多いため、暗く静かな部屋で安静をとっている患者さんが多いです。

古典的片頭痛では閃輝性暗点という前兆（アウラ）を伴います。一部の視野が見えにくくなり、銀色〜七色のギラギラする円弧や輪がその見えにくいエリアを囲みます。次第に閃輝性暗点は拡大しながら、視野が回復してゆきますが、片頭痛が本格化します。

消炎鎮痛剤、トリプタン製剤（選択的脳動脈収縮薬）、漢方薬、等が用いられますが、頭痛の原因やトリガーとなるエピソードを回避することが重要です。

緊張性頭痛

肩こりや首の血行不良により、後頚部（僧帽筋）の筋痛を側頭部から締め付けられるような頭痛として感知します。非拍動性です。薬物療法では、筋緊張緩和剤・筋弛緩剤や鎮痛剤が用いられますが、多くは肩こりや血行が改善すると改善するため、上半身の適度な運動やストレッチ、入浴やシャワー浴が有効です。

急性結膜炎

原因は様々で、ウイルス性、細菌性、アレルギー性があります。ウイルス性ではアデノウイルス（流行性角結膜炎、咽頭結膜熱・プール熱）、エンテロウイルス（急性出血性結膜炎）が知られています。細菌性ではインフルエンザ桿菌、ブドウ球菌、クラミジアが原因となります。アレルギー性では花粉症、砂アレルギー、ダニ・ハウスダスト、などが原因となります。

症状は目やに（眼脂）、結膜充血、眼の痒み、痛みなどです。ウイルス性では発熱を伴うことがあります。

鼻涙管閉塞や狭窄も、涙による結膜の洗浄作用低下により結膜炎の原因となります。

急性・慢性中耳炎、滲出性中耳炎

急性中耳炎は、風邪などの際に耳管を通して細菌が中耳に感染が起こることで、8割がインフルエンザ桿菌によるとされます。小児では発熱を伴うことが多く、夜間などに急な激しい耳痛で発症します。最近は抗生剤内服が必ずしも必要ないとされますが、一般的には抗生剤、鎮痛剤投与が行われてきました。中耳が膿で充満している時は、耳鼻科で鼓膜切開など減圧術が行われます。マイコプラズマによる中耳炎も報告されています。

慢性中耳炎は急性中耳炎の慢性化した状態です。中耳炎の持続や再発を繰り返し、聴力低下と膿の排出を認めます。

滲出性中耳炎は浸出液が中耳腔に貯留した病態で、疼痛を伴うことが少なく聴力低下で気付かれることが多いです。鼻炎、副鼻腔炎に合併しやすく、基礎疾患の治療や、粘液溶解剤の投与により分泌液の排出を促します。無効例では鼓膜切開やチューブ挿入が検討されます。

急性・慢性副鼻腔炎

顔面の骨内には、鼻腔と繋がっている副鼻腔（左右2対の前頭洞、篩骨洞、蝶形骨洞、上顎洞の4カ所、計8個）があり、ウイルス感染や細菌感染で生じます。急性（4週間以内）と慢性（3ヶ月以上）があり、発熱、水様性・膿性鼻汁、鼻声、鼻閉、頭痛、頭重患、顔面痛を伴います。アレルギー症状としての発症もあります。細菌性では抗生剤治療を要する場合があります。咽頭に後鼻漏を認めます。

夜間睡眠時の咳嗽では、副鼻腔炎を鑑別する必要があります。

熱性痙攣

6ヶ月〜5歳を好発年齢とする、発熱時の良性痙攣です。38℃以上に体温が上昇する際に痙攣を認めます。通常は数分で痙攣が頓挫し、意識が回復します。6歳までには自然消失し、予後良好です。発熱時に繰り返しやすく、家族歴があることが多いとされます。

痙攣に左右差がある、1回の痙攣が長い（15分以上）、1回の発熱に何度も痙攣を繰り返す、痙攣後に麻痺が残る、痙攣が重積する（20〜30分止まらない）、等といった場合は複雑型と分類され、入院精査が必要です。複雑型、保護者の不安が強い時、医療機関へのアクセスが悪い地理、ではジアゼパム（商品名ダイアップ座薬）の予防投与を、37度5分以上で行います。

伝染性単核球症

EBウイルス（エプスタイン・バーウイルス, EBV）の初感染で生じる疾患です。

潜伏期は30〜50日、経口感染です。発熱（39〜40度）、咽頭炎（扁桃肥大、白苔）、リンパ節腫脹（頚部が多い）を3徴とし、肝脾腫、肝炎、眼の周りの浮腫、口蓋の点状出血、斑状丘疹や紅斑、などを呈します。血液検査で異型リンパ球を認め、肝逸脱酵素の上昇を見ます。脾破裂は重篤な合併症です。回復後も疲労感が数週間継続することもあります。